Форма электронного паспорта жилого дома
Приложение № 3
к приказу Федерального агентства по строительству и жилищно-коммунальному хозяйству
от 08.04.2013 № 113/ГС
Форма электронного паспорта жилого дома
отчетный период: |
|
(месяц) |
|
201 |
|
года |
дата формирования: “ |
|
” |
|
201 |
|
года |
Сведения об организации, заполняющей документ:
наименование организации
ОГРН
КПП
ИНН
Ф.И.О. и контакты лица, ответственного за формирование документа
Раздел 1. Общие сведения о жилом доме (информация указывается по состоянию на последнюю дату отчетного периода)
№ п/п |
Наименование |
Единицы измерения |
Информация |
1 |
Уникальный номер жилого дома |
|
|
2 |
Почтовый адрес жилого дома (включая индекс) |
|
|
3 |
Сведения о земельном участке, на котором расположен жилой дом: |
|
|
3.1 |
Площадь земельного участка |
|
|
3.2 |
Инвентарный номер земельного участка (если имеется) |
|
|
3.3 |
Кадастровый номер земельного участка (если имеется) |
|
|
4 |
Сведения о собственнике (собственниках) жилого дома |
|
|
5 |
Сведения о зарегистрированных в жилом доме гражданах |
|
|
6 |
Технические характеристики жилого дома: |
|
|
6.1 |
Серия, тип проекта здания |
|
|
6.2 |
Год постройки |
|
|
6.3 |
Год ввода в эксплуатацию |
|
|
6.4 |
Количество этажей дома |
|
|
6.5 |
Общая площадь дома |
|
|
6.6 |
Принадлежность к памятнику архитектуры |
|
|
6.7 |
Срок службы здания |
|
|
6.8 |
Общий износ здания (по данным технической инвентаризации) на дату заполнения |
|
|
6.9 |
Градусо-сутки отопительного периода по средней многолетней продолжительности отопительного периода |
|
|
6.10 |
Дата проведения энергетического обследования |
|
|
6.11 |
Установленная мощность систем инженерного оборудования: |
||
6.11.1 |
Тепловая мощность, в том числе: |
||
6.11.1.1 |
отопление |
|
|
6.11.1.2 |
горячее водоснабжение |
|
|
6.11.2 |
Электрическая мощность |
|
|
6.11.3 |
Среднечасовой за отопительный период расход тепла на ГВС |
|
|
6.11.4 |
Средние суточные расходы |
||
6.11.4.1 |
природного газа |
|
|
6.11.4.2 |
холодной воды |
|
|
6.11.4.3 |
горячей воды |
|
|
6.11.4.4 |
электроэнергии |
|
|
6.11.5 |
Удельный максимальный часовой расход тепловой энергии (удельный расход определяется на 1 кв. м общей площади жилого дома) на отопление и вентиляцию |
|
|
6.11.6 |
Удельная тепловая характеристика здания |
|
|
7 |
Сведения о лицах, оказывающих коммунальные услуги в жилом доме |
||
7.1 |
Тепловая энергия: |
||
7.1.1 |
Наименование лица |
|
|
7.1.2 |
ОГРН |
|
|
7.1.3 |
КПП |
|
|
7.1.4 |
ИНН |
|
|
7.1.5 |
Ф.И.О. лица, имеющего право действовать без доверенности от имени юридического лица |
|
|
7.1.6 |
Телефон, факс |
|
|
7.1.7 |
Адрес почтовый |
|
|
7.1.8 |
Адрес (место нахождения) юридического лица |
|
|
7.1.9 |
Режим работы |
|
|
7.1.10 |
Дата начала обслуживания дома |
|
|
7.1.11 |
Официальный сайт в сети интернет |
|
|
7.1.12 |
Адрес электронной почты |
|
|
7.2 |
Электрическая энергия: |
||
7.2.1 |
Наименование лица |
|
|
7.2.2 |
ОГРН |
|
|
7.2.3 |
КПП |
|
|
7.2.4 |
ИНН |
|
|
7.2.5 |
Ф.И.О. лица, имеющего право действовать без доверенности от имени юридического лица |
|
|
7.2.6 |
Телефон, факс |
|
|
7.2.7 |
Адрес почтовый |
|
|
7.2.8 |
Адрес (место нахождения) юридического лица |
|
|
7.2.9 |
Режим работы |
|
|
7.2.10 |
Дата начала обслуживания дома |
|
|
7.2.11 |
Официальный сайт в сети интернет |
|
|
7.2.12 |
Адрес электронной почты |
|
|
7.3 |
Поставка газа: |
||
7.3.1 |
Наименование лица |
|
|
7.3.2 |
ОГРН |
|
|
7.3.3 |
КПП |
|
|
7.3.4 |
ИНН |
|
|
7.3.5 |
Ф.И.О. лица, имеющего право действовать без доверенности от имени юридического лица |
|
|
7.3.6 |
Телефон, факс |
|
|
7.3.7 |
Адрес почтовый |
|
|
7.3.8 |
Адрес (место нахождения) юридического лица |
|
|
7.3.9 |
Режим работы |
|
|
7.3.10 |
Дата начала обслуживания дома |
|
|
7.3.11 |
Официальный сайт в сети интернет |
|
|
7.3.12 |
Адрес электронной почты |
|
|
7.4 |
Горячая вода: |
||
7.4.1 |
Наименование лица |
|
|
7.4.2 |
ОГРН |
|
|
7.4.3 |
КПП |
|
|
7.4.4 |
ИНН |
|
|
7.4.5 |
Ф.И.О., лица имеющего право действовать без доверенности от имени юридического лица |
|
|
7.4.6 |
Телефон, факс |
|
|
7.4.7 |
Адрес почтовый |
|
|
7.4.8 |
Адрес (место нахождения) юридического лица |
|
|
7.4.9 |
Режим работы |
|
|
7.4.10 |
Дата начала обслуживания дома |
|
|
7.4.11 |
Официальный сайт в сети интернет |
|
|
7.4.12 |
Адрес электронной почты |
|
|
7.5 |
Холодная вода: |
||
7.5.1 |
Наименование лица |
|
|
7.5.2 |
ОГРН |
|
|
7.5.3 |
КПП |
|
|
7.5.4 |
ИНН |
|
|
7.5.5 |
Ф.И.О. лица, имеющего право действовать без доверенности от имени юридического лица |
|
|
7.5.6 |
Телефон, факс |
|
|
7.5.7 |
Адрес почтовый |
|
|
7.5.8 |
Адрес (место нахождения) юридического лица |
|
|
7.5.9 |
Режим работы |
|
|
7.5.10 |
Дата начала обслуживания дома |
|
|
7.5.11 |
Официальный сайт в сети интернет |
|
|
7.5.12 |
Адрес электронной почты |
|
|
Раздел 2. Сведения об установленных ценах (тарифах) на оказываемые в жилом доме коммунальные услуги по каждому виду коммунальных услуг
№ п/п |
Наименование |
Информация |
Примечания |
1 |
Горячее водоснабжение |
|
|
2 |
Холодное водоснабжение |
|
|
3 |
Водоотведение |
|
|
4 |
Электроснабжение |
|
|
5 |
Газоснабжение |
|
|
6 |
Отопление |
|
|
Раздел 3. Сведения об объемах оказания услуг (выполнения работ), размерах платы за них и о состоянии расчетов потребителей с исполнителями коммунальных услуг
№ п/п |
Наименование |
Информация |
Примечания |
1 |
Сведения об объемах предоставления коммунальных ресурсов |
||
1.1 |
Потребление тепловой энергии |
|
|
1.2 |
Потребление холодного водоснабжения |
|
|
1.3 |
Потребление горячего водоснабжения |
|
|
1.4 |
Потребление газа |
|
|
1.5 |
Объем отведенных сточных вод |
|
|
1.6 |
Потребление электроэнергии |
|
|
2 |
Сведения о размерах оплаты коммунальных услуг |
||
2.1 |
Уникальный номер жилого помещения |
|
|
2.2 |
Горячее водоснабжение: |
||
2.2.1 |
начислено |
|
|
2.2.2 |
оплачено |
|
|
2.2.3 |
задолженность (переплата) |
|
|
2.3. |
Холодное водоснабжение: |
||
2.3.1 |
начислено |
|
|
2.3.2 |
оплачено |
|
|
2.3.3 |
задолженность (переплата) |
|
|
2.4 |
Водоотведение: |
||
2.4.1 |
начислено |
|
|
2.4.2 |
оплачено |
|
|
2.4.3 |
задолженность (переплата) |
|
|
2.5 |
Электроснабжение: |
||
2.5.1 |
начислено |
|
|
2.5.2 |
оплачено |
|
|
2.5.3 |
задолженность (переплата) |
|
|
2.6 |
Газоснабжение: |
||
2.6.1 |
начислено |
|
|
2.6.2 |
оплачено |
|
|
2.6.3 |
задолженность (переплата) |
|
|
2.7 |
Отопление: |
||
2.7.1 |
начислено |
|
|
2.7.2 |
оплачено |
|
|
2.7.3 |
задолженность (переплата) |
|
|
Раздел 4. Информация о фактах и количественных значениях отклонений параметров качества оказываемых услуг (выполняемых работ)
№ п/п |
Наименование |
Информация |
Примечания |
1 |
Количество случаев снижения платы за нарушения качества коммунальных ресурсов и (или) за превышение установленной продолжительности перерывов в их оказании |
|
|
2 |
Санкции, применяемые к лицу, осуществляющему управление жилым домом (лицу, оказывающему коммунальные услуги) |
|
|
3 |
Количество обращений граждан с жалобами на некачественное предоставление ресурсов |
|
|
Раздел 5. Сведения о техническом состоянии жилого дома
№ п/п |
Наименование |
Информация |
Примечания |
1 |
Сведения о количестве вводов в жилой дом инженерных систем для подачи ресурсов, необходимых для предоставления коммунальных услуг, и их оборудовании приборами учета |
||
1.1 |
Горячее водоснабжение |
||
1.1.1 |
вид горячего водоснабжения |
|
|
1.1.2 |
количество вводов в дом |
|
|
1.1.3 |
наличие приборов учета |
|
|
1.1.4 |
дата ввода в эксплуатацию прибора учета |
|
|
1.1.5 |
дата проведения поверки прибора учета |
|
|
1.2 |
Холодное водоснабжение |
||
1.2.1 |
вид холодного водоснабжения |
|
|
1.2.2 |
количество вводов в дом |
|
|
1.2.3 |
наличие приборов учета |
|
|
1.2.4 |
дата ввода в эксплуатацию прибора учета |
|
|
1.2.5 |
дата проведения поверки прибора учета |
|
|
1.3 |
Электроснабжение |
||
1.3.1 |
вид электроснабжения |
|
|
1.3.2 |
количество вводов в дом |
|
|
1.3.3 |
наличие приборов учета |
|
|
1.3.4 |
дата ввода в эксплуатацию приборов учета |
|
|
1.3.5 |
дата проведения поверки приборов учета |
|
|
1.4 |
Газоснабжение |
||
1.4.1 |
вид газоснабжения |
|
|
1.4.2 |
количество вводов в дом |
|
|
1.4.3 |
наличие приборов учета |
|
|
1.4.4 |
дата ввода в эксплуатацию приборов учета |
|
|
1.4.5 |
дата проведения поверки прибора учета |
|
|
1.5 |
Отопление |
|
|
1.5.1 |
вид отопления |
|
|
1.5.2 |
количество вводов в дом |
|
|
1.5.3 |
наличие приборов учета |
|
|
1.5.4 |
дата ввода в эксплуатацию приборов учета |
|
|
1.5.5 |
дата проведения поверки приборов учета |
|
|
2 |
Сведения о конструктивных элементах жилого дома |
||
2.1 |
Фундаменты |
|
|
2.1.1 |
дата акта проведенного осмотра |
|
|
2.1.2 |
процент износа по результатам осмотра |
|
|
2.1.3 |
результаты осмотра |
|
|
2.1.4 |
сведения об организации или физическом лице, производящем осмотр |
|
|
2.2 |
Подвалы |
|
|
2.2.1 |
дата акта проведенного осмотра |
|
|
2.2.2 |
процент износа по результатам осмотра |
|
|
2.2.3 |
результаты осмотра |
|
|
2.2.4 |
сведения об организации или физическом лице, производящем осмотр |
|
|
2.3 |
Стены |
|
|
2.3.1 |
дата акта проведенного осмотра |
|
|
2.3.2 |
процент износа по результатам осмотра |
|
|
2.3.3 |
результаты осмотра |
|
|
2.3.4 |
сведения об организации или физическом лице, производящем осмотр |
|
|
2.4 |
Перекрытия и покрытия |
|
|
2.4.1 |
дата акта проведенного осмотра |
|
|
2.4.2 |
процент износа по результатам осмотра |
|
|
2.4.3 |
результаты осмотра |
|
|
2.4.4 |
сведения об организации или физическом лице, производящем осмотр |
|
|
2.5 |
Колонны и столбы |
|
|
2.5.1 |
дата акта проведенного осмотра |
|
|
2.5.2 |
процент износа по результатам осмотра |
|
|
2.5.3 |
результаты осмотра |
|
|
2.5.4 |
сведения об организации или физическом лице, производящем осмотр |
|
|
2.6 |
Балки (ригели) перекрытий и покрытий |
|
|
2.6.1 |
дата акта проведенного осмотра |
|
|
2.6.2 |
процент износа по результатам осмотра |
|
|
2.6.3 |
результаты осмотра |
|
|
2.6.4 |
сведения об организации или физическом лице, производящем осмотр |
|
|
2.7 |
Крыши |
|
|
2.7.1 |
дата акта проведенного осмотра |
|
|
2.7.2 |
процент износа по результатам осмотра |
|
|
2.7.3 |
результаты осмотра |
|
|
2.7.4 |
сведения об организации или физическом лице, производящем осмотр |
|
|
2.8 |
Лестницы |
|
|
2.8.1 |
дата акта проведенного осмотра |
|
|
2.8.2 |
процент износа по результатам осмотра |
|
|
2.8.3 |
результаты осмотра |
|
|
2.8.4 |
сведения об организации или физическом лице, производящем осмотр |
|
|
2.9 |
Фасады |
|
|
2.9.1 |
дата акта проведенного осмотра |
|
|
2.9.2 |
процент износа по результатам осмотра |
|
|
2.9.3 |
результаты осмотра |
|
|
2.9.4 |
сведения об организации или физическом лице, производящем осмотр |
|
|
2.10 |
Перегородки |
|
|
2.10.1 |
дата акта проведенного осмотра |
|
|
2.10.2 |
процент износа по результатам осмотра |
|
|
2.10.3 |
результаты осмотра |
|
|
2.10.4 |
сведения об организации или физическом лице, производящем осмотр |
|
|
2.11 |
Внутренняя отделка |
|
|
2.11.1 |
дата акта проведенного осмотра |
|
|
2.11.2 |
процент износа по результатам осмотра |
|
|
2.11.3 |
результаты осмотра |
|
|
2.11.4 |
сведения об организации или физическом лице, производящем осмотр |
|
|
2.12 |
Полы помещений |
|
|
2.12.1 |
дата акта проведенного осмотра |
|
|
2.12.2 |
процент износа по результатам осмотра |
|
|
2.12.3 |
результаты осмотра |
|
|
2.12.4 |
сведения об организации или физическом лице, производящем осмотр |
|
|
2.13 |
Оконные и дверные заполнения помещений |
|
|
2.13.1 |
дата акта проведенного осмотра |
|
|
2.13.2 |
процент износа по результатам осмотра |
|
|
2.13.3 |
результаты осмотра |
|
|
2.13.4 |
сведения об организации или физическом лице, производящем осмотр |
|
|
2.14 |
Мусоропроводы |
|
|
2.14.1 |
дата акта проведенного осмотра |
|
|
2.14.2 |
процент износа по результатам осмотра |
|
|
2.14.3 |
результаты осмотра |
|
|
2.14.4 |
сведения об организации или физическом лице, производящем осмотр |
|
|
2.15 |
Печи, камины и очаги |
|
|
2.15.1 |
дата акта проведенного осмотра |
|
|
2.15.2 |
процент износа по результатам осмотра |
|
|
2.15.3 |
результаты осмотра |
|
|
2.15.4 |
сведения об организации или физическом лице, производящем осмотр |
|
|